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解説

痤瘡

  • 皮膚科医が一般診療でよく出会う、患者さんの症状・主訴をベースに、皮膚科疾患を考える上で必要な問診・理学所見・検査等を掲載しております。日々の診療の一助として是非ご活用ください。 皮膚科医が一般診療でよく出会う、患者さんの症状・主訴をベースに、皮膚科疾患を考える上で必要な問診・理学所見・検査等を掲載しております。日々の診療の一助として是非ご活用ください。
  • 痤瘡
  • 定義・概要
    思春期以降に発症する顔面、胸背部の毛包脂腺系に出現する慢性炎症性疾患。
  • 診察時のポイント
    面皰を初発疹とし、紅色丘疹、膿疱、さらに重症例では嚢腫、硬結の形成もみられる。炎症軽快後に瘢痕を生じることがある。
  • 診断の流れ
    ホルモンと皮脂と細菌の相互作用により、毛包に炎症が起きることで発生する。
    脂漏、面皰、紅色丘疹、膿疱から構成され、重症例では、結節、膿瘍、嚢腫を伴う。
    面皰（通称、コメド）が初期病変となり、面皰周囲に炎症を起こすと炎症性丘疹（通称、赤ニキビ）となり炎症の深さや持続時間によって痛みを伴ったり、瘢痕化することがある。
    毛孔周囲の角質が肥厚し、毛穴がつまり、面皰が形成されることが痤瘡の始まりのため、炎症を生じさせる前に面皰治療薬を用いて、痤瘡を予防することが重要である。
    炎症後の赤みは、時間が経つと改善していくが、痤瘡瘢痕は一度形成されると自然に改善することは難しいため、痤瘡瘢痕を残す前に早期に治療を開始することが望ましい。
  • 鑑別疾患
    【酒皶】痤瘡と異なり面皰を伴わない。発作性の潮紅、毛細血管拡張を主体とする。
    【酒皶様皮膚炎】ステロイド外用薬を顔面に長期使用することで、酒皶に類似した紅色丘疹、びまん性潮紅が発生する。
    【ステロイド痤瘡】ステロイド使用2週間前後で、胸部などに毛孔一致性丘疹が出現する。ステロイドの中止で改善する。
    【マラセチア毛包炎】マラセチア感染症。前胸部、肩、上腕伸側に毛孔性丘疹が多発する。ズームブルーを用いた直接検鏡でマラセチアが観察できる。
    【毛包虫性痤瘡】毛包虫（通称ニキビダニ、Demodex folliculorum）が毛穴で異常増殖することにより顔面に痤瘡を生じる。直接検鏡で毛包虫が観察できる。
    【新生児痤瘡】生後２週間前後の新生児の顔面に炎症性変化を伴う小丘疹が出現し、２～３カ月で自然消退する。母親由来の性ホルモンによるとされる。健常児の約20％で生じる。
    【集簇性痤瘡】結節を含む重症の痤瘡や瘢痕が、顔面や背部に多数集簇したもの。慢性膿皮症の一種とも考えられている。
    【痤瘡型薬疹】抗悪性腫瘍薬による痤瘡様の皮疹である。チロシンキナーゼ阻害薬であるゲフィチニブやセツキシマブ、イマチニブなどが代表である。
    【顔面播種状粟粒性狼瘡（LMDF＊）】顔面（特に下眼瞼）に常色～紅色の小丘疹が左右対称性に多発する肉芽腫性疾患である。自覚症状は一般に乏しい。
    ＊lupus miliaris disseminatus faciei
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