一般診療でよく出会う、皮膚科疾患に関係する可能性がある症状　円形脱毛症

定義・概要
後天性に頭部や全身に類円形の脱毛巣を生じる疾患であり、性差はなく、多くは40歳未満に発症する。遺伝的素因やストレスが関与するといわれるが、必ずしも誘引を必要としない。脱毛斑の数や範囲から、単純型（単発型、多発型）、全頭型、汎発型、蛇行型に分類される。経過は様々であり、特に多発型の場合には脱毛斑の融合や拡大・縮小、再発を繰り返しながら慢性に経過することも多い。
診察時のポイント
生命を直接脅かすことはないが、外見上の印象を左右する疾患であるため患者の生活の質に大いに影響する。特に約1割には抑うつ状態を合併するため、抑うつ状態が疑われれば脱毛の重症度や病期に関わらず精神科医による治療介入を検討する。発症後6カ月以内であればステロイドパルス療法への反応性が高いため、発症時期は必ず把握する。
診断の流れ
問診では現病歴だけでなく、円形脱毛症の既往や合併しやすいアトピー性皮膚炎、甲状腺機能異常、その他の自己免疫疾患の既往の有無、家族歴も聴取する。その後、頭髪をかき分けながら視診・触診でおおよその罹患面積や病勢を把握する。円形脱毛症の急性期では断裂毛や黒点が増えるため、チクチクした手触りになる。抜毛テストでは脱毛の活動性を評価し、抜毛された毛はダーモスコピーや顕微鏡で確認して他疾患との鑑別に用いる。毛根部が先細りとなる漸減毛や萎縮性の毛根を持つ成長期毛は円形脱毛症に典型的な所見である。また、診断にはトリコスコピーも不可欠である。漸減毛・感嘆符毛、断裂毛、黒点、短軟毛、黄点などがみられ、特に漸減毛や感嘆符毛は診断的価値が高い。必要時には瘢痕性脱毛症との鑑別や病勢の把握のために皮膚生検を行い、毛包周囲性の炎症細胞浸潤や毛周期などを評価する。
脱毛に随伴して爪症状を生じる場合もある。最も多いのは爪甲の小さな点状陥凹で、発症時や再燃時期に一致して横一列線状に並ぶことがある。
鑑別疾患
【トリコチロマニア（抜毛症）】幾何学的、人為的な形状を呈する脱毛斑を特徴とする。トリコスコピーでfollicular microhemorrhage（毛孔一致性の出血あるいは血痂）、trichoptilosis（断端が別れた毛）などの毛や毛包が物理的に破壊された結果生じる所見がみられる。
【甲状腺機能異常症】甲状腺機能の亢進、低下によって、びまん性の脱毛を生じることがある。また、円形脱毛症に甲状腺疾患を合併する場合もある。
【瘢痕性脱毛症】毛孔性扁平苔癬や慢性皮膚エリテマトーデスなどでは毛包の幹細胞部分が破壊され、永久脱毛が起こる。円形脱毛症と比較して頭皮に炎症性の変化が認められることが多いが、鑑別には脱毛部の毛包の皮膚生検を行うことが大切である。
【頭部白癬】初期は頭皮に粃糠状の落屑や発赤がみられ、次第に脱毛斑を生じる。部活動歴やペット飼育歴の問診や毛幹の真菌検鏡、培養で診断する。
【男性型・女性型脱毛症】脱毛斑が頭頂部や前頭部に限局してみられる。慢性の経過で脱毛が生じ、トリコスコピーでは毛直径の不均一性や毛包周囲の色素沈着が認められる。
【temporal triangular alopecia】典型的には、先天的あるいは幼少期に発症する側頭部の三角形の脱毛斑を特徴とする疾患である。
【その他】リンパ腫などの悪性腫瘍の浸潤や転移、サルコイドーシス、梅毒などの感染症など、様々な疾患で脱毛症が生じる可能性がある。

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