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解説

多汗症

  • 皮膚科医が一般診療でよく出会う、患者さんの症状・主訴をベースに、皮膚科疾患を考える上で必要な問診・理学所見・検査等を掲載しております。日々の診療の一助として是非ご活用ください。 皮膚科医が一般診療でよく出会う、患者さんの症状・主訴をベースに、皮膚科疾患を考える上で必要な問診・理学所見・検査等を掲載しております。日々の診療の一助として是非ご活用ください。
  • 多汗症
  • 定義・概要
    エクリン腺での発汗が亢進することで生じる。全身性多汗症と局所性多汗症に分類され、前者では全身性に、後者では手掌・足底・腋窩など限局性に多量の発汗が起こる。日常生活に支障を来すため、QOLに大きく影響を及ぼす疾患である。
  • 診察時のポイント
    全身性多汗症を疑う場合には、比較的発汗量の少ない腹部・胸部・臀部などの部位を含め、全身の発汗を評価する。原因疾患を背景とした続発性多汗症の可能性を念頭において診察を行う。適用される治療法が異なるため、多汗の部位、自覚症状の重症度を評価する必要がある。
  • 診断の流れ
    汗で洋服や書類などが濡れてしまうなどのエピソードや発症時期、温熱刺激や精神的緊張での増悪があるかを問診する。また、発汗が亢進している部位を確認し、全身性なのか局所性なのかを評価する。軽症例で判断が難しい場合にはヨードデンプン法や重量計測法などで発汗検査を行う。
    続発性全身性多汗症では高温環境、重労働、甲状腺機能亢進症、関節リウマチ、閉経、体温調節中枢刺激、結核、悪性腫瘍、薬剤などが原因となるため、これらについても問診、診察を行う。脳梗塞、中枢神経または末梢神経障害により起こる他部位での代償性発汗、不安障害なども原因となりうる。これらの基礎疾患、要因がない場合には原発性多汗症として基準に沿って診断を行う。原発性局所性多汗症では、①症状出現が25歳以下、②対称性の発汗、③睡眠中には発汗が止まっていること、④1週間に1回以上多汗のエピソードがあること、⑤家族歴があること、⑥日常生活に支障があることの6症状から2項目以上あてはまることで診断できる。部位、重症度によって適用される治療法が異なるため、Hyperhidrosis disease severity scale（HDSS）に準じて自覚症状の重症度を評価する。
    掌蹠多汗症では幼小児期から思春期に発症し、夏季に増悪する。手掌足底は絶えず湿っていて冷たく、紫色調を呈する。手足が汗で湿潤されるため汗疹が生じやすく、表皮が剥脱する。腋窩多汗症では第二次成長期の腋毛が生える時期に発症することが多い。頭部顔面多汗症では成人前後で自覚することが多く、男性に多い。
  • 鑑別疾患
    【腋臭症】思春期にアポクリン腺の発達とともに腋窩に臭気が生じる。
    【足臭症】エクリン汗腺と皮脂腺からの分泌物を常在菌が分解し、臭気を発する。
    【色汗症】青黒～黄～緑色汗はアポクリン汗中のリポフスチンが酸化されて生じ、腋窩に多い。
    【異汗症】エクリン汗貯留により生じる手掌・足底、特に手足側縁、指趾側縁に多発する棒針大の小水疱。瘙痒の有無は様々。温暖な季節・中年・多汗が背景にある。
    【Frey症候群】続発性局所性多汗症のひとつ。耳下腺の手術後や外傷により副交感神経が損傷した後に発症する。食事の際に耳前部に多汗がみられる。
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